项目名称： 胸腺肿瘤规范化外科治疗体系和推广应用
奖项等级： 二等奖
完成单位： 上海市胸科医院
主要完成人： 方文涛,谷志涛,沈艳,茅腾,章雪飞,吉春宇,许宁
项目第一完成人照片及个人简介
方文涛：上海市胸科医院胸外科主任、肺癌外科主任、上海市交通大学食管专病诊治中心主任、交通大学医学院博士导师。
学术任职：中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会主任委员、中国临床肿瘤协会纵隔肿瘤专家委员会主任委员、中华胸心外科学会肺癌专家组委员、中国抗癌协会食管癌专业委员会常务委员、中国医师协会胸外科分会常务委员及微创外科专家委员会副主任委员、中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会常务委员、中国抗癌协会肿瘤分期委员会委员、上海市医学会外科学组委员；同时担任国际肺癌研究会（IASLC）会员和胸部肿瘤分期委员会（SPFC）委员及世界肺癌大会（WCLC）学术委员会委员、国际胸腺瘤研究会（ITMIG）执行委员会委员、国际食管疾病协会（ISDE）会员、欧洲胸心外科协会（EACTS）执行委员会委员、欧洲胸外科医师协会（ESTS）会员及学术委员会委员、北美胸外科医师协会（STS）会员、亚洲胸心血管外科协会（ASCVTS）执行委员会委员、。担任《Mediastinum》杂志主编、《Shanghai Chest》执行主编、《Journal of Thoracic Diseases》副主编和《Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》、《Annals of Thoracic Surgery》、《Chinese Medical Journal》、《Gastroenterology Research》等SCI期刊编委、《中华外科杂志》、《中华胸心血管外科杂志》、《中华胃肠外科杂志》等核心期刊编委。
项目介绍
（一）项目简介
胸腺肿瘤是前纵隔最常见的恶性肿瘤，因其发病率相对较低，并且恶性程度较低，目前缺乏循证医学证据，诊疗模式争议较多。目前认为手术是胸腺肿瘤最重要的治疗方式。本项目历经近10年的深入研究，研究了包括手术指征的把握、手术径路的选择、胸腺切除范围、胸腺肿瘤淋巴结清扫以及胸腺肿瘤手术后随访模式的全流程治疗体系，建立了胸腺肿瘤规范化外科治疗模式，达到规范化诊疗、提高生存和改善生活质量、降低治疗费用的目标。
（二）项目主要创新点
1. 探索了纵隔肿物患者的手术指征：通过国际多中心合作，证实胸部核磁共振（MRI）在前纵隔占位鉴别诊断中优于胸部CT，由此提出中国方案，即胸部CT结合MRI对前纵隔肿物进行鉴别诊断，将胸腺囊肿、淋巴瘤等非必要手术比例降低至5%以下，避免此类患者的过度治疗。
2．证实了微创手术适用于早期胸腺肿瘤：建立了胸腔镜和机器人组成的微创体系，证实了在早期胸腺肿瘤中，微创手术的围术期外科学效果优于开放手术，肿瘤学效果不亚于开放手术。
3. 明确了胸腺肿瘤手术的切除范围：开展的两项全球和全国多中心回顾性研究显示对于早期胸腺肿瘤，全胸腺切除可以降低术后复发率。胸腺肿瘤手术应遵循外科学解剖切除和肿瘤学根治性切除的原则，推荐全胸腺切除作为规范术式以保证手术效果。
4. 提出胸腺肿瘤手术应当进行选择性淋巴结清扫：通过一项多中心回顾性研究和全球首个多中心前瞻性临床研究探索了胸腺肿瘤淋巴结转移的规律和模式，证实了对高危胸腺肿瘤进行淋巴结清扫有助于进行更准确的分期，指导治疗从而改善预后。
5. 建立首个复发转移风险预测模型，提出术后分级管理模式：通过中国胸腺肿瘤协作组的回顾性数据库，首次建立了I-IIIa期胸腺肿瘤患者根治性切除后的复发预测模型，低危患者只需年度随访胸部CT，可降低放射暴露和减少医疗费用；高危患者推荐术后辅助治疗，并增加随访频次和随访内容，从而达到改善预后的目的。
（三）项目主要解决的问题
1. 近年来胸部CT筛查发现的前纵隔小结节逐年增加，前纵隔手术中约40%为非必要手术。本项目明确了前纵隔肿物手术指证，并提出胸部CT结合MRI方案，避免过度治疗。
2. 对于胸腺肿瘤，指南推荐开放手术，切除范围和是否行淋巴结清扫未作明确规定。本项目证实了微创手术适用于早期胸腺肿瘤，推荐行全胸腺切除以保证手术效果，同时明确提出胸腺肿瘤手术应当进行选择性淋巴结清扫
3. 由于缺乏循证证据支持，胸腺肿瘤患者术后管理模式存在争议。本项目提出高低危患者分级管理模式，达到降低放射暴露、节约医疗资源、改善高危患者预后的目的。
（四）项目应用前景
1. 推广胸腺肿瘤的外科诊疗规范，包括手术指征的把握、手术径路的选择、胸腺切除范围、胸腺肿瘤淋巴结清扫以及胸腺肿瘤手术后随访模式的全流程治疗体系，协助CACA制定适用于中国国情的胸腺肿瘤的临床指南，提高国内各地区胸腺肿瘤临床诊疗水平，减少过度医疗及节约医疗卫生资源等。
2. 在本项目基础上，项目组拟进一步开展胸腺肿瘤相关研究，如局部进展期胸腺肿瘤的术前诱导治疗、胸腺肿瘤患者术后辅助治疗模式、晚期胸腺肿瘤的治疗等。为建立胸腺肿瘤规范化全流程多学科诊疗体系继续努力。