2024晚期胃癌诊疗指南更新对比与梳理：CSCO、NCCN和ESMO

蓝煜, 王风华

  1. 中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科，广东 广州 510000
  • 收稿日期:2025-01-07 修回日期:2025-02-10 出版日期:2025-02-28 发布日期:2025-03-19
  • 通信作者: 王风华
  • 作者简介:蓝 煜（ORCID: 0009-0003-3324-3367），中山大学肿瘤防治中心硕士研究生。
    王风华，博士，中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科主任医师，教授，博士研究生导师。担任中国临床肿瘤协会胃癌专家委员会副主任委员、中国临床肿瘤协会胰腺癌专家委员会委员、中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专委会副主任委员、中国抗癌协会肿瘤支持专业委员会副主任委员、广东省抗癌协会肿瘤靶向治疗专委会主任委员、广东省抗癌协会胰腺癌专业委员会副主任委员。主持国家自然科学基金、广东省基础与应用基础研究基金、吴阶平医学基金会研究课题多项。以第一作者或通信作者身份在SCI收录期刊及中文期刊上发表论文多篇。2023年入选美国斯坦福大学和爱思唯尔数据库发布的全球前2%顶尖科学家榜单。主要擅长肿瘤的内科治疗（化学治疗、靶向治疗），抗癌新药研究，晚期癌症病人的姑息治疗。

PDF

摘要/Abstract

摘要：

胃癌是全球范围内高发恶性肿瘤，具有高度侵袭性，总体预后不佳等特点。东西方胃癌人群在流行病学、临床病理学特征、治疗模式及药物选择等方面存在差异。近年来，随着靶向治疗和免疫治疗的快速推进，精准治疗理念的成熟和多学科治疗的推广等，临床研究成果不断更新，胃癌指南每年持续更新，以适应不断变化的诊疗需求。本文就全球范围内三大权威胃癌指南最新版[包括美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）胃癌临床实践指南2024年V5版（2024年12月发布）、欧洲肿瘤内科学会（European Society for Medical Oncology，ESMO）胃癌在线指南2024版（2024年9月发布）和中国临床肿瘤协会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）胃癌诊疗指南（2024年4月发布）]更新内容的异同点进行对比与梳理，聚焦不可手术切除的局部晚期或转移性食管胃结合部和胃腺癌的临床治疗策略，关注基于靶点如人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）、程序性死亡受体配体1（programmed death-ligand 1，PD-L1）表达、错配修复蛋白（mismatch repair，MMR）状态和新靶点如Claudin 18.2（CLDN18.2）等为导向的抗肿瘤药物的精准实施和全程管理。其中，HER2阳性晚期胃癌进入全线抗HER2治疗时代，抗HER2的抗体药物偶联物（antibody-drug conjugate，ADC）成为一线曲妥珠单抗治疗耐药之后的新选择。除此之外，免疫治疗联合化疗成为晚期胃癌一线治疗新标准，基于MMR状态和PD-L1表达指导的诊疗模式将免疫治疗推向精准化，然而目前PD-L1表达检测在临床推广和执行的过程中仍存在一定困难。2024年发表的三大指南融合了最新的临床研究结果、药物适应证的获批情况和医疗保健系统的实情等内容，尤其是CSCO胃癌指南基于中国自主研发药物的快速发展和针对中国人群研究适应证的成功获批进行了更新。三大指南在靶向治疗、免疫疗法等新疗法的推荐和采用等方面存在差异，本文基于不同指南内容展现出不同的视角与侧重，以丰富临床决策的维度，增强循证医学指南的临床适应性，进而指导临床实践。

关键词: 胃癌, 诊疗指南, 中国临床肿瘤协会, 美国国家综合癌症网络, 欧洲肿瘤内科学会

Abstract:

Gastric cancer is a highly prevalent and aggressive malignancy worldwide, with generally poor prognosis. There are differences in epidemiology, clinicopathological characteristics, treatment modalities, and drug selection for gastric cancer between Eastern and Western populations. Recent advancements in targeted therapy and immunotherapy, the maturation of precision treatment concepts, and the promotion of multidisciplinary therapy have led to continuous updates in clinical research outcomes. Gastric cancer guidelines are annually updated to meet evolving diagnostic and therapeutic needs. This article compared the latest versions of three authoritative global gastric cancer guidelines [National Comprehensive Cancer Network (NCCN) clinical practice guidelines for gastric cancer 2024 version 5, European Society for Medical Oncology (ESMO) online guidelines for gastric cancer 2024, and Chinese Society of Clinical Oncology (CSCO) guidelines for gastric cancer diagnosis and treatment 2024], focusing on clinical treatment strategies for unresectable locally advanced or metastatic esophagogastric junction/gastric adenocarcinoma, and on the whole-process management and precise implementation guided by targets such as human epidermal growth factor receptor 2 (HER2) expression, programmed cell death ligand 1 (PD-L1) expression, mismatch repair (MMR) status,, and novel targets such as Claudin 18.2. Meanwhile, HER2-positive advanced gastric cancer has entered the era of full-line anti-HER2 treatment. Anti-HER2 antibody-drug conjugates (ADCs) has become a new option after first-line trastuzumab resistance. Immunotherapy combined with chemotherapy is regarded as a new standard for the first-line treatment of advanced gastric cancer. The diagnosis and treatment mode based on MMR status and PD-L1 expression promote the precision of immunotherapy. However, the detection of PD-L1 expression has difficulties in clinical promotion and implementation. The three guidelines in 2024 integrate the latest clinical study results, the new indication approval and the updated health care system. In particular, the CSCO gastric cancer guidelines are rewritten based on the rapid development of independently developed drugs in China and the approval of new indications. The three guidelines differ in the recommendation and adoption of targeted therapy and immunotherapy. This article showed different perspectives and focuses based on different guidelines, enriched the dimensions of clinical decision-making, helped the clinical adaptability of evidence-based guidelines to better enlightens clinical practice.

Key words: Gastric cancer, Diagnosis and treatment guidelines, CSCO, NCCN, EMSO

相关文章

[1] 刘帅, 张凯, 张晓青, 栾巍. 派安普利单抗联合安罗替尼和化疗围手术期治疗局部进展期胃癌的探索性研究[J]. 中国癌症杂志, 2024, 34(7): 659-668.
[2] 汪斐, 刘佩, 胡楠. 贝伐珠单抗辅助PD-1抑制剂治疗胃癌对血清miR-20a-5p和miR-515-3p的影响研究[J]. 中国癌症杂志, 2024, 34(5): 493-500.
[3] 上海市抗癌协会胃癌专业委员会, 中国人体健康科技促进会胃肠肿瘤专业委员会. 侵犯邻近脏器的进展期胃癌的临床诊疗中国专家共识（2024年版）[J]. 中国癌症杂志, 2024, 34(5): 517-526.
[4] 许永虎, 徐大志. 21世纪以来胃癌治疗进展及未来展望[J]. 中国癌症杂志, 2024, 34(3): 239-249.
[5] 汪学非, 周鹏, 唐兆庆. 胃癌外科治疗的新进展及发展趋势[J]. 中国癌症杂志, 2024, 34(3): 250-258.
[6] 薛驰, 高鹏, 朱志, 王振宁. 免疫治疗在胃癌的围手术期及转化治疗中的应用和挑战[J]. 中国癌症杂志, 2024, 34(3): 259-267.
[7] 沈洁, 王江立, 王泽洲, 莫淼, 周昌明, 袁晶, 徐大志, 郑莹. 以大型单中心医院登记为基础的6 737例接受手术切除的胃癌患者的生存报告[J]. 中国癌症杂志, 2024, 34(3): 268-277.
[8] 李晶, 郑磊, 高钰. 曲妥珠单抗辅助改良DOF双周方案对顺铂耐药的胃癌患者血清肿瘤标志物及生存率的影响分析[J]. 中国癌症杂志, 2024, 34(3): 286-292.
[9] 冯惠枝, 柳婧美, 卜晓倩. 帕博利珠单抗联合XELOX方案治疗晚期胃癌的回顾性研究[J]. 中国癌症杂志, 2024, 34(11): 1028-1035.
[10] 孙洋, 王炼, 赵萌, 张小凤, 耿志军, 王月月, 宋雪, 左芦根, 李静, 胡建国. 胃癌中FKBP1A高表达的预后价值及其靶向PI3K/AKT对糖代谢的调控作用[J]. 中国癌症杂志, 2023, 33(8): 726-739.
[11] 康殷楠, 陈顺, 解有成, 郑英, 何昱静, 李初谊, 于晓辉. 抗体药物偶联物在HER2阳性晚期胃癌中的应用进展和展望[J]. 中国癌症杂志, 2023, 33(8): 790-800.
[12] 杜书祥, 赵英志, 张雪涛, 王涛, 骆晶钰, 张伟, 吴刚. 不同部位胃腺癌第12a组淋巴结转移的危险因素分析[J]. 中国癌症杂志, 2023, 33(6): 597-604.
[13] 邹婷, 刘晓文. 胃癌同时性肝转移肝切除的疗效及预后分析[J]. 中国癌症杂志, 2023, 33(6): 605-612.
[14] 蒋金玲, 周尘飞, 王超, 赵丽琴, 吴珺玮, 张俊. 2022年度胃癌研究和诊疗新进展[J]. 中国癌症杂志, 2023, 33(4): 303-314.
[15] 肖岚姝, 潘柳荻, 刘毅, 王洁, 陈惠. LncRNA DLEU7-AS1通过调控膜突蛋白MSN的表达促进胃癌细胞增殖与迁移的作用机制[J]. 中国癌症杂志, 2023, 33(4): 327-341.

地址：上海市东安路270号（复旦大学肿瘤医院内）　上海市抗癌协会办公室电话/传真：021-64042258

上海市通信管理局备案 　沪ICP备06014835号 　 版权所有: 上海市抗癌协会